ナーシングホームでワーファリンをめぐる問題が多発（米）
脳卒中や心筋梗塞の治療、血栓症予防に広く使われている血液抗凝固薬
ワーファリン（Coumadin）をめぐる問題で、
米国のナーシング・ホームの高齢者が命を落としたり
重大な健康被害を受ける事例が増えている。
ワーファリン（Coumadin）をめぐる問題で、
米国のナーシング・ホームの高齢者が命を落としたり
重大な健康被害を受ける事例が増えている。
米国政府の監査報告書をProPublicaが分析したところ、
2011年から2014年の間に少なくとも165人のナーシング・ホーム入所者が
ワーファリン関連の過誤で、入院または死亡。
2011年から2014年の間に少なくとも165人のナーシング・ホーム入所者が
ワーファリン関連の過誤で、入院または死亡。
様々な調査から、
実際の有害事象はそれよりもはるかに多いのでは、と疑われる。
実際の有害事象はそれよりもはるかに多いのでは、と疑われる。
ワーファリンの危険性は比較的注目を集めずにきた。
しかし、例えば、
施設がCoumadinの効果を増強する抗生剤を飲ませて、
医師に伝えなかったために、慎重な凝固能検査が行われずに死亡した事例や、
施設がCoumadinの効果を増強する抗生剤を飲ませて、
医師に伝えなかったために、慎重な凝固能検査が行われずに死亡した事例や、
Coumadinを飲んでいる高齢者が全身にあざを作っているのに
血液検査をせずに放置するなど、
血液検査をせずに放置するなど、
定期的な行政の監査であぶりだされる事象のほかにも
多くの被害があると思われる。
多くの被害があると思われる。
2007年にThe American Journal of Medicineに掲載された研究によると、
毎年34000人の入所者がワーファリンで死亡したり、
あるいは命に関わるような重大な被害に遭っている。
毎年34000人の入所者がワーファリンで死亡したり、
あるいは命に関わるような重大な被害に遭っている。
North Carolinaのデータでは、ナーシングホームでは
他のどの薬よりもワーファリンの過誤が多い。
他のどの薬よりもワーファリンの過誤が多い。
メディケアの薬の給付プログラム、パートDで2013年に
ワーファリンの処方を1回でも受けた高齢者と障害者は240万人。
米国で最もよく使われている薬の一つ。
ワーファリンの処方を1回でも受けた高齢者と障害者は240万人。
米国で最もよく使われている薬の一つ。
米国のナーシング・ホームの入所者130万人の6人に1人が
抗凝固剤を飲んでおり、その大半はCoumadinかそのジェネリックを飲んでいるが
近年はさらに使いやすいEliquis, Pradaxa, Xareltoなども登場。
抗凝固剤を飲んでおり、その大半はCoumadinかそのジェネリックを飲んでいるが
近年はさらに使いやすいEliquis, Pradaxa, Xareltoなども登場。
が、高齢者は複数の持病があるため、事情は簡単ではなく、
新薬それそれに難点も。
新薬それそれに難点も。
またワーファリンの管理の難しさは、
ナーシングホームの高齢者に限ったことではなく、
実際に狙い通りの効果が得られたのは54％に過ぎないという報告もあれば、
2011年にthe New England Journal of Medicineに掲載の報告によれば、
2007年から2009年に緊急入院した高齢者33000人で
ワーファリン関連がダントツ。
2位のインシュリン関連の倍以上の事例があった。
ナーシングホームの高齢者に限ったことではなく、
実際に狙い通りの効果が得られたのは54％に過ぎないという報告もあれば、
2011年にthe New England Journal of Medicineに掲載の報告によれば、
2007年から2009年に緊急入院した高齢者33000人で
ワーファリン関連がダントツ。
2位のインシュリン関連の倍以上の事例があった。
ワーファリンのモニタリングの難しさを考えると、
医師、看護師、薬剤師、検査室の連携の難しいナーシングホームは
「まずいことが起こるパーフェクトな環境」ということに。
医師、看護師、薬剤師、検査室の連携の難しいナーシングホームは
「まずいことが起こるパーフェクトな環境」ということに。
テキサスのあるナーシング・ホームでは
医師の指示もなければモニタリングもなしに34日間
Coumadinを飲まされた高齢者が、病院に運ばれた時には
口の中に血がたまっていたという。
医師の指示もなければモニタリングもなしに34日間
Coumadinを飲まされた高齢者が、病院に運ばれた時には
口の中に血がたまっていたという。
検査結果に異常があってもホームが医師に知らせなかったり
ワーファリンを飲んでいる患者が転倒しても
適切な対応がされていなかったりする事例も。
（緊急でもないのに夜間に連絡すると嫌がられるから）
ワーファリンを飲んでいる患者が転倒しても
適切な対応がされていなかったりする事例も。
（緊急でもないのに夜間に連絡すると嫌がられるから）
実際に多くの高齢者はワーファリン治療を必要としており、
それらの処方を萎縮させることなく、
きちんと管理を徹底させることの困難に
関係者は頭を抱えている。
それらの処方を萎縮させることなく、
きちんと管理を徹底させることの困難に
関係者は頭を抱えている。
個々の事例で起きたことを読んでいると、
これは一体、ワーファリンの問題なのか、
ナーシング・ホームのケアの質の問題なのか、
これは一体、ワーファリンの問題なのか、
ナーシング・ホームのケアの質の問題なのか、
わからなくなってくる……。
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